Пилинг

Это хирургическая процедура, с помощью которой можно разгладить кожу лица путем устранения поверхностного слоя. Часто ее используют для улучшения внешнего вида кожи и сглаживания шрамов после угрей и неэстетичных неровных посттравматических рубцов. Манипуляцию можно использовать также для коррекции вертикальных складок над верхней губой.

Техника

Используют самые разнообразные техники. Наиболее часто дермабразию проводят с помощью небольшого абразивного колеса, приводимого в движение воздухом от компрессора или электродвигателя. Для врача в этом случае необходима маска, защищающая от частичек кожи и капелек крови, образующихся при вращении шлифующего колеса. Некоторые хирурги отказались от механической дермабразии или используют влажную или сухую наждачную бумагу вручную, но желанного результата добиваются очень медленно. Гладкость кожи достигается только путем устранения всех выступающих над поверхностью участков, будь то рубцы или верхушки угрей.

Заживление

Терапевтический эффект и риск осложнений зависят от глубины проведения дермабразии, обрабатываемой зоны и особенностей конкретного пациента. Для удовлетворительного результата нужно, чтобы в процессе манипуляции не затрагивалась глубокая дерма, - это здоровый, эластичный слой кожи. При устранении эпидермиса (поверхностного слоя кожи) он замещается эпителиальными клетками, которые покрывают кожу. Эти клетки происходят из сохранившегося в глубокой дерме эпителия потовых желез и волосяных фолликулов и заново «заселяют» поверхность раны.
Естественная пигментация (цвет кожи) определяется присутствием меланоцитов. Эти пигментообразующие клетки, которые в норме присутствуют в дерме и обеспечивают цвет здоровой кожи. Но если провести дермабразию глубже, чем необходимо - они разрушаются и когда обработанная область заживет, в результате образуется бледная гипопигментированная кожа. Иногда уцелевшие пигментные клетки могут стать чересчур активными и кожа может потемнеть - состояние, которое известно как поствоспалительная пигментация. Если появилась поствоспалительная пигментация - справиться с ней очень трудно. Причиной гиперпигментации может стать ультрафиолетовое облучение обработанных участков во время заживления и чаще встречается у людей с исходно более темной кожей.

Рубцы от угрей (постакне)

После угрей часто остаются глубокие рубцы, как результат предшествующего воспалительного процесса. В острой фазе этого заболевания на коже образуются воспалительные элементы и уплотненные участки. Заболевание проходит само собой, но если рубцы уже образовались - кожа становится дряблой, ее эластичность снижается, она стареет. После акне на коже остаются маленькие рытвинки, как после оспы. Дермабразия имеет ограниченную эффективность в этом случае, но с ее помощью можно восстановить эластичность кожи и устранить глубокие дефекты, хотя некоторые дефекты слишком глубокие, чтобы можно было устранить их полностью. Можно ожидать не более чем улучшения состояния поверхности кожи. Глубокая дермабразия может устранить больше дефектов, но вероятность образования шрамов и нарушения пигментации достигает в этом случае неприемлемого уровня. Наибольший риск существует по линии нижней челюсти.

Шрамы, рубцы

Некоторые пациенты желают провести дермабразию для коррекции грубых шрамов. Это может быть эффективным, но только в том случае, если шрамы не были окончательно устоявшимися.
Дермабразию на области верхней губы осуществляют механически или вручную. Такая операция не оставит следов (рубцов или шрамов) если в процессе дермабразии не затронуто основание носа и манипуляция будет проведена поверхностно. Одновременно может быть обработана и нижняя губа. Избегают затрагивать уголки губ, так как эта зона заживает очень медленно. Также, если между верхней и нижней губами имеется складка, может появиться эффект стягивания в области рта. В случае ювелирного проведения данной процедуры, когда устраняют почти все складки, результаты удовлетворительны. Если возникают нарушения пигментации, необходимо прибегнуть к использованию макияжа.

Лазерная дермабразия или лазерное обновление кожи

В течение последних лет нашла применение техника обновления кожи с помощью СО2-лазера. По всей вероятности, это - альтернатива механической дермабразии. Лазерная техника имеет несколько преимуществ: лазер с использованием диоксида углерода устраняет тонкий слой поврежденной кожи с точным контролем глубины, к тому же процедура бескровная. Эта техника позволяет обрабатывать мелкие морщинки под глазами, что невозможно при применении механической дермабразии. Эта процедура также менее болезненна, чем механическая, так как лазер обрабатывает мелкие окончания нервов. Процесс восстановления занимает обычно от семи до десяти дней - меньше, чем при механической дермабразии. Вероятность образования рубцов ниже, так как лазер не повреждает глубокие слои кожи. Вероятность нарушения пигментации ниже, так как большинство меланоцитов сохраняется.

Анестезия во врема дермабразии

Можно использовать местную или общую анестезию. Для небольших участков рекомендуется применить местную анестезию. Пациент переносит ее лучше и она облегчает работу хирурга, так как обезболенное место набухает. Для обработки обширных участков используется общая анестезия.

Послеоперационное заживление

Скорость заживления зависит от глубины дермабразии и наличия или отсутствия инфекции. После процедуры на обработанной поверхности можно применять препараты с антибиотиками. Иногда поверх пасты с антибиотиком накладывают пропитанную марлю или тонкую повязку.
В течение первых дней повязка может пропитываться жидкостью и смещаться, однако, в идеале она должна фиксироваться точно на обработанной зоне. Использование большего количества бинтов может привести к мокнутию раны, что повышает риск инфицирования и замедляет процесс заживления. Через 10-14 дней повязка начинает постепенно отходить от раны. Можно срезать ее ножницами и откроется нежная розовая кожа. Нельзя снимать повязку преждевременно, так как это может вызвать боль, кровотечение, замедлить заживление и повысить риск образования рубцов. Если не будут наложены повязки, рана, покрытая мазью с антибиотиком, заживает за 5-7 дней без корочек и неприятного стягивания кожи.

Уход за кожей после заживления

Сначала новая кожа - розовая и чувствительная и ее нужно оберегать от солнца. Сразу после того, как обработанная поверхность заживет, нужно ее предохранять с помощью нанесения солнцезащитных и увлажняющих кремов. Солнцезащитные кремы снижают риск развития поствоспалительной пигментации и предохраняют молодую кожу от солнечных ожогов. Увлажняющие препараты в комбинации с легким массажем поддерживают кожу мягкой и гидратированной. В идеале такой уход проводится ежедневно. Иногда после операции применяют гидрохинон или масло с гидрокортизоном для предотвращения возникновения рубцов и пигментации.

Осложнения после дермабразии

Шрамы

Шрамы могут образовываться, если обработка проводилась по линии нижней челюсти, вокруг основания носа, или если обработанное место было инфицировано. В целом вероятности образования шрамов нет, или они исчезают со временем.
Инфекция. Инфицирование является причиной деструкции тканей, после чего кожа заживает медленно и образуется плотный рубец. Случается очень редко.

Гипопигментация

При глубокой дермабразии меланоциты разрушаются и обновленная кожа выглядит бледной из-за отсутствия пигмента. Это не подлежит лечению и может быть скорректировано только с помощью косметики.

Гиперпигментация

Обычно возникает у людей с темной кожей. У этого нет точного объяснения. Основная причина возникновения гиперпигментации - попадание прямых солнечных лучей и этого нужно избегать. Гиперпигментация встречается очень редко после дермабразии у людей со светлой кожей. Во всех остальных случаях рекомендуется только поверхностная дермабразия, при этом необходимо провести первоначальный тест. Результаты будут лучше, если после процедуры пациент будет избегать попадания прямых солнечных лучей. Отбеливающие кремы с гидрохиноном и коевой кислотой также могут быть эффективными при лечении гиперпигментации, но стоит иметь в виду, что полностью устранить проблему они не в состоянии и может потребоваться дополнительная косметика.

Изменения чувствительности

Могут сохраняться несколько недель. Характерны парестезии и ощущение жжения. Нормальная чувствительность восстанавливается примерно через шесть недель.
С помощью дермабразии можно добиться хороших результатов для решения различных дерматологических проблем. И, хотя обычно результаты удовлетворительны при внимательном отборе пациентов, они редко бывают идеальными, поэтому в некоторых случаях приходится подбирать альтернативные методы терапии.