Коррекция рубцов и шрамов

После травмы всегда остается шрам. Это может произойти случайно или после операции. Невозможно, чтобы после повреждения не образовался шрам. Это возникает потому, что новая ткань, формирующаяся из глубоких слоев поврежденного участка, грубее и хуже организована, чем нормальная ткань.
Иногда шрам очень тонкий, чуть заметный, но существуют и исключительно грубые шрамы. Шрамы на теле всегда грубее, хотя это зависит от места, на котором они образовались. Например, узкий, в 2 см шрам на спине может быть еле заметным, но такой же шрам на лице молодого человека может быть грубым и отталкивающим.
Если условия для заживления хорошие, шрам может быть едва заметной тонкой белой линией. В худших условиях шрам может быть широким и плотным, а иногда - разросшимся, красным, воспаленным и обезображивающим на годы вперед. Последний известен как гипертрофический шрам. Существуют причины для разделения шрамов на заживающие и окончательно устоявшиеся.

Факторы, от которых зависит процесс заживления:

• Возраст
• Расположение шрама
• Позиция относительно расположения кожных структур
• Вид раны
• Раса
• Наследственные факторы
• Плотность
• Прочность заживления

В общем случае у пожилых людей и младенцев формируются более незаметные шрамы, а раны у подростков, молодых и взрослых людей с подтянутой кожей образуют неэстетичные крупные постоянные рубцы. По всей вероятности эта разница является следствием свойств кожи, точнее, степени ее эластичности и плотности.

Плотность кожи

Это наиболее важный фактор. Кожа выглядит двухмерным эластичным материалом, причем плотность и эластичность в одном направлении выше, чем в другом. В той плоскости, где эластичность ниже, волокна ткани подвергаются большему напряжению и у них ниже способность к растяжению. Это означает, что повреждения или разрезы, сделанные в том же направлении, заживают труднее. Именно поэтому очень важно определить место разреза, чтобы определить способ заживления раны, и предположить, какой шрам от нее останется.
Сегодня хирурги используют эту информацию, чтобы стимулировать процесс заживления и уменьшить величину остающегося рубца. Например, при удалении опухоли разрез делают по длине волокон, если это возможно.
Если кожа была случайно поранена в «правильном» направлении - рана может зажить сама по себе и оставить относительно небольшой шрам. Однако если рана будет в другом направлении, более вероятно, что получится заметный постоянный шрам, независимо от того, была ли рана аккуратно ушита и оставалась ли под наблюдением хирурга в процессе заживления.

Коррекция шрамов

В прошлом хирурги отказывались оперировать гипертрофические рубцы, так как интервенция приводила лишь к ухудшению состояния. Пациентов убеждали, что нельзя ничего сделать, и что со временем шрам постепенно станет мягче. Этот процесс часто занимал годы и причинял людям с крупными шрамами на лице тяжелые эмоциональные страдания.
Лучшее понимание проблемы дало возможность хирургам установить, что нет смысла пытаться улучшить вид кожи путем иссечения старого рубца и аккуратного закрытия раны в том же направлении. Если условия формирования шрама в первый раз не были идеальными, вероятность того, что они улучшатся при повторной травматизации также низкая. На самом деле, положение может даже ухудшиться, потому что иссечение рубца создаст большую напряженность кожи при заживлении и сделает его еще более заметным.

Пластика с применением W-образных надрезов

Теперь у хирургов имеется усовершенствованная техника коррекции шрамов путем изменения их направления с помощью серии небольших «пилообразных» зубчатых надрезов, которые создают эффект зигзага. Ни одна из линий зигзага не проходит в том же направлении, что и старый шрам. Опыты показали, что при правильной обработке в результате образуется менее заметный шрам и отмечается значительное улучшение состояния.

Цвет кожи

Пока еще не выяснены причины того, почему у людей различных рас образуются разные шрамы. Эта особенность проявляется у людей с темной кожей - китайцев, индийцев, маори, африканцев, темнокожих американцев и даже у выходцев с Ближнего Востока. У этих людей гораздо выше риск образования гипертрофических рубцов, в сравнении с выходцами из Северной Европы, например. Причина таких различий пока неизвестна. По всей вероятности, она кроется в самой структуре такни, организации процесса заживления у темнокожих пациентов. Возможно, и само поведение поврежденных клеток у людей с темной кожей различно.
До тех пор, пока не будут найдены причины этих различий, хирурги должны относиться с осторожностью при рекомендации операции пациентам с темной кожей. Они всегда должны предупреждать таких пациентов о вероятности образования неэстетичного послеоперационного рубца. Существует также риск развития гиперпигментации кожи вокруг травмированной области, независимо от того, это произошло это случайно или хирургическим путем. У некоторых людей образуется широкие гипертрофические рубцы красного цвета, называемые келоидом. Он может развиваться из небольших ран, или даже из микротравм кожи, например, после угрей. Эти шрамы отличаются от обычных гипертрофических рубцов. Келоид не исчезает с течением времени и напоминает медленно разрастающуюся опухоль, которая постепенно «вплетает» окружающую ее кожу. Часто разрастания имеют неправильную форму, они резистентны к хирургическому лечению. Разработаны различные хирургические техники для лечения келоидов, однако ни один из них не был достаточно успешным. По-видимому, существует генетическая предрасположенность для образования келоидов: обычно келоидные рубцы можно найти у родителей или родственников пациентов.

Лечение шрамов

Превентивные меры

Рану необходимо внимательно подравнять по линии максимального натяжения кожи. Рана может быть ушита с применением внутреннего шва, дабы избежать образования дополнительных шрамов, пересекающих внешний шов.
После снятия швов рану и окружающую ее ткань можно стянуть адгезивной бумажной наклейкой. Это предохраняет новую ткань от избыточного растяжения до полного заживания раны. Необходимы 4 - 6 месяцев для того, чтобы рана зажила достаточно хорошо и могла противостоять растяжению. В отношении некоторых деликатных областей, возможно, понадобится восстанавливающая терапия в течение более длительного периода.
Бумажная наклейка обычно не причиняет неудобств, особенно если кожу сначала очистили эфиром или спиртом, чтобы облегчить фиксацию. Пациент может принимать душ, делать физические упражнения, плавать, причем наклейку меняют раз в неделю по мере необходимости.

Лечение стероидами

Раздражение и чувствительность утолщенного гипертрофического рубца можно уменьшить с помощью инъекционного введения мощных стероидов, таких как триамцинолон или кенакорт-А. По-видимому, стероиды уменьшают метаболическую активность клеток, которая вызывает процесс утолщения рубцовой ткани. За счет преодоления возрастающей активности этих клеток шрам быстро размягчается и уплощается в течение 10 дней и, таким образом, становится менее чувствительным.
Повторную инъекцию можно провести через 6 недель после первой, но следует помнить о том, что эффект от проведенной манипуляции продолжается около трех месяцев, поэтому прежде чем продолжать лечение, необходимо выждать некоторое время, чтобы препарат полностью подействовал. Важно не делать уколы слишком часто, так как они могут вызвать атрофию кожи, возникновение язв и образование новых неэстетичных поверхностных сосудов. С помощью инъекций стероидов нельзя полностью устранить шрам.

Хирургическая коррекция

Перед тем, как подвергать рану хирургической коррекции, лучше всего дать ей «успокоиться», максимально зажить. Множественная зигзагообразная пластика очень эффективна для коррекции некоторых старых шрамов. Ее проводят в стационаре «одного дня» с применением локальной анестезии и седативных препаратов. Иногда операция занимает два или три часа. Например, для коррекции одного рубца от угла рта до уха может потребоваться около трех с половиной часов. Такая манипуляция может быть успешно проведена под местной анестезией.
Чтобы получить идеальные результаты операцию по коррекции рубцов нужно проводить внимательно и педантично. Стоимость манипуляции может увеличиваться из-за большей продолжительности по времени.